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“肺動脈高壓”是什麼鬼？
核心提示：很多人對高血壓很熟悉，卻可能從來沒聽說過“肺動脈高壓”。以前，肺動脈高壓被稱為“心腦血管領域的癌癥”，“一確診就活不過５年”。事實上，該病在臨床上十分常見，治療的突破性進展也很多，亟需引起社會關註。
很多人對高血壓很熟悉，卻可能從來沒聽說過“肺動脈高壓”。以前，肺動脈高壓被稱為“心腦血管領域的癌癥”，“一確診就活不過5年”。事實上，該病在臨床上十分常見，治療的突破性進展也很多，亟需引起社會關註。為此，《生命時報》專訪瞭中國醫學科學院阜外醫院心內科副主任、教育部長江學者特聘教授荊志成，北京醫院心內科副主任劉德平教授，為您詳細介紹。
受訪專傢：
中國醫學科學院阜外醫院心內科副主任、教育部長江學者特聘教授 荊志成
北京醫院心內科副主任 劉德平
治療：突破性進展多
北京醫院心內科副主任劉德平說，本質上看，肺動脈高壓是高血壓的一種，指的是因各種原因所引起的肺動脈壓力持久性增高，且高出正常最高值。荊志成解釋道，人活著離不開呼吸，每一次呼吸時，血流從右心室射入肺動脈，進入肺臟，通過肺交換將二氧化碳排出體外，將吸入的氧氣通過肺靜脈運回左心室。一旦我們的肺動脈堵住瞭，不少血管就會不通暢，其他通暢的血管就要承載更多的血流量，進而造成肺血管阻力增加，導致右心壓力增加，出現“肺動脈高壓”，它會嚴重影響心臟功能。
荊志成告訴《生命時報》記者，準確地說，肺動脈高壓是一種臨床征象，導致它的原因有幾百種，先心病，肺栓塞，肝硬化門脈高壓，溶血性貧血，結締組織疾病如幹燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、血管炎等都會引起肺動脈高壓。一般來說，世界衛生組織將肺高血壓分為分為五大類，所有患者加起來有數百萬人，數量十分龐大，很多患者沒有得到早期診斷和規范治療，急需引起政府、醫護工作者，以及老百姓的關註和重視。
具體來看，五大類肺高血壓分別是指：第一大類是肺動脈高壓，既包括特發性和遺傳性肺動脈高壓，屬於罕見病的一種，我國每年新增此類患者約6500例，目前發病人數已累計五六萬人。也包括比較常見的原因如先心病相關的肺動脈高壓，先心病得不到及時治療易發展為肺動脈高壓，肺動脈高壓的嚴重程度又會對先心病患兒的預後產生重要影響；另外我國常見的肺動脈高壓的危險因素還有血吸蟲病、艾滋病毒感染等。第二大類是左心疾病引起的肺動脈高血壓，如瓣膜疾病、左心收縮功能不全等；第三大類是呼吸系統疾病引起的肺動脈高血壓，如老慢支、慢阻肺、睡眠呼吸暫停綜合征等；第四大類是慢性血栓栓塞性疾病引起的肺高血壓，如肺栓塞、靜脈血栓等疾病；第五大類是混合性肺動脈高壓，都是原因不明確的，需要進一步研究。荊志成說，其中第二大類和第三大類的患者加起來就有500萬人左右。
有人將肺動脈高壓稱之為“心腦血管領域的癌癥”。在肺動脈高壓病友和傢屬圈，也流傳著“一確診就活不過5年”的說法。在荊志成看來，活不過5年的說法過於絕對。以中國醫學科學院阜外醫院為例，2007年，荊志成領導的一項研究顯示，該中心確診後肺動脈高壓患者的5年生存率為19%，三年生存率為30%多。但現在8年過去瞭，目前的最新數據顯示，經過規范治療的5年生存率高達80%，活過10年的患者不在少數。
“肺動脈高壓之所以比較影響壽命，主因是心衰。但在肺動脈高壓治療領域，近些年的進展非常迅速。肺動脈高壓更像是介於癌癥和高血壓、糖尿病等慢性病之間的一種疾病，但具有突破性的治療進展遠高於糖尿病、高血壓領域。”荊志成表示，治療的第一步是找準病因，病因不同，治療方法也不同。
目前，除瞭吸氧、服用鈣拮抗劑等傳統治療外，臨床上治療肺動脈高壓的靶向新藥很多，主要有內皮素受體拮抗劑，如波生坦和安立生坦；磷酸二酯酶抑制劑（西地那非），老百姓常說的“偉哥”是其中一種。研究發現，價格相對便宜的鹽酸伐地那非也安全有效。此外，還有曲前列素、貝前列素、萬他維等。前者美國已有口服，我國則仍是皮下或者靜脈註射用藥。除瞭藥物治療外，還有手術治療，如阜外醫院荊志成教授團隊可以完全通過手術剝掉增生內膜治療慢性血栓栓塞性疾病，達到幾乎治愈的效果。目前，國際上還有很多療效較好的新藥尚未進入中國，正在研究的新藥也非常多。
荊志成告訴記者，他一直有兩個期待，一是患者按規范治療，不輕易放棄。門診中，常有患者因病情暫時穩定、經濟壓力太大、求助中醫甚至保健品等原因中途放棄治療，導致不少人再回到醫院時病情已嚴重惡化，剩餘壽命大大縮短。他期待患者，一定要堅持治療，每隔3~6個月定期復查，因為該病變化十分迅速；二是期待國傢盡早將肺動脈高壓納入醫保，調整國外新藥審批政策，讓中國患者盡早享受到國外的最新藥物和療法。肺動脈高壓人群龐大，他們的經濟壓力巨大，以波生坦為例，每月花費至少3900元，這對普通傢庭來說無疑是沉重負擔。
“我經常跟患者講，肺動脈高壓的新療法日新月異，今天的治療雖然不能徹底根治你的疾病，但能讓你有機會活到明年，等待更好的治療甚至治愈希望的出現。”荊志成說，患者和傢屬一定要有戰勝疾病、堅持規范治療的信心。政府對肺動脈高壓也越來越重視，未來完全是可以期待的。
發病：各年齡段都有
“在很長一段時間裡，肺動脈高壓被認為隻在20~40歲中青年人群中高發。上世紀八九十年代，歐洲相關調查發現，該病的平均發病年齡為36歲，但近幾年來自美國、法國等多國數據顯示，平均發病年齡為50多歲。其原因並不是患者年齡增加，而是很多老年人也被診斷出來瞭，”荊志成告訴《生命時報》記者。他研究肺動脈高壓已19年，是國內該領域的權威專傢。在中國醫學科學院阜外醫院就診的病人中，除中青年外，也有數百名兒童和數百名老年人。
很多老百姓也不瞭解這個病，導致不少人一確診便已到晚期，嚴重影響壽命。總體上看，不同年齡段，病因略有差異，如青少年兒童多因先心病、代謝疾病；老年人群多因呼吸系統疾病、心衰等；中青年人群則多與內分泌、血管炎、代謝疾病、減肥藥等有關。減肥藥主要是芬氟拉明，它會損傷肺血管。2008年，我國已禁止減肥藥芬氟拉明及其原料的生產，但仍有不法商販為瞭利益違規操作。
早診：高危人群半年查一次
“早期診斷對肺動脈高壓患者的預後至關重要，”荊志成說，肺動脈高壓的常見癥狀是活動時氣短（比如爬樓就喘）、下肢水腫、咳血、暈厥等，這與不少疾病類似，加上導致肺動脈高壓的原因很多，需要醫生瞭解心腦血管疾病、呼吸系統疾病、結締組織疾病、代謝疾病、肝病等多領域疾病，才能做出準確判斷。臨床上，不少醫生缺乏診斷意識，對引起肺動脈高壓的病因不清楚，從而對肺動脈高壓的診斷鑒別不太熟悉，加上很多醫生右心導管技術、精準超聲心動圖技術不過關，導致臨床上肺動脈高壓誤診時有發生。
荊志成強調，明確診斷是否是肺動脈高壓需要做一系列檢查，普通老百姓隻需牢記兩大關鍵，第一，高危人群不管是哪個年齡段的，應每隔半年到大醫院心臟或心內科做超聲檢查，一旦出現活動後氣短，應該立即去心血管專科就診，如果發現有右心房右心室的擴大，三尖瓣反流壓差增加，需提高警惕。高危人群指的是有先心病、結締組織病、門脈高壓、呼吸系統疾病、艾滋病病毒感染或傢族中有肺動脈高壓病史的人、服用過減肥藥者等群體；第二，右心導管技術是確診肺動脈高壓的標準，它還能診斷具體是哪種血流動力學類型。
生活：四項註意要牢記
如果已確診為肺動脈高壓，生活中應註意以下幾點：
避免劇烈運動。一旦確診為肺動脈高壓，哪怕病情好轉，也不宜重體力勞動，不要進行爬山、遊泳、下海、劃船、快跑、打籃球等劇烈的體育運動。建議選擇平地散步等較輕松的活動。同時，還應避免在餐後、氣溫過高和過低的環境中運動。
別讓感染找上你。感冒等呼吸道感染帶來的危險可能是致命的，外出時應註意保暖，少去人群密集的地方，避免感冒。劉德平說，患者平時應規律生活、按時作息，均衡飲食，避免情緒大喜大悲。
少去海拔高的地方。盡量不要到氧氣稀薄的地方（即海拔高度超過2000公尺），缺氧會使您的肺血管收縮，加重肺動脈高壓。
註意避孕。不少肺動脈高壓患者是女性，育齡期婦女應註意避孕，因為懷孕和生育會加重病情。 劉德平說，肺動脈高壓本身可能較難預防，但我們可以積極預防易引起肺動脈高壓的疾病，如代謝性疾病、呼吸系統疾病等。生活中，大傢應養成健康的生活方式，積極鍛煉，增強心肺功能。
以上內容僅授權39健康網獨傢使用，未經版權方授權請勿轉載。
控制高血壓是心腦血管病防治切入點“我國高血壓社區規范化管理，已在22省市2500個社區培訓基層醫生30000人，共管理高血壓57萬病人；河北、浙江，廣東，江蘇等，擴大管理300萬例。階段效果，管理11萬患者一年血壓控制率在60%-70%”。在2015年慢病管理大會，從“血脂、血壓”談慢病的綜合管理會場上，中國高血壓聯盟副主席教授王文說道。
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控制高血壓是心腦血管病防治切入點“我國高血壓社區規范化管理，已在22省市2500個社區培訓基層醫生30000人，共管理高血壓57萬病人；河北、浙江，廣東，江蘇等，擴大管理300萬例。階段效果，管理11萬患者一年血壓控制率在60%-70%”。在2015年慢病管理大會，從“血脂、血壓”談慢病的綜合管理會場上，中國高血壓聯盟副主席教授王文說道。
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